[Хөх томролтын мэс заслын дараах эдгэрэлт] Үхмэл зай (Dead Space)-г ойлгох нь: Арьс хэрхэн буцаж наалддаг вэ?

Сайн байна уу. Мэс заслын эмч Жу Сон Ил байна.

Өмнөх нийтлэлээр би мэс заслын дараах эхний 48 цагт явагддаг цус тогтоох зарчим болон даралтын хувцас цус алдалтыг хэрхэн зогсоодог талаар тайлбарласан билээ. (Холбоос: https://blog.naver.com/clinicsung1/224406733372)

Цус алдах эрсдэл аажмаар буурдаг мэс заслын дараах 2-3 дахь хоногоос эхлэн бидний биед нөхөн сэргээх өөр нэгэн чухал урвал идэвхтэй явагдаж эхэлдэг. Энэ нь эдийг авч хоосон үлдсэн орон зайг нөхөж, арьс үндсэн байрандаа эргэн бат бөх наалдах "эдгэрэн наалдах (Adhesion)" үйл явц юм.

Өнөөдөр би эрчүүдийн хөх томролтын (гинекомасти) мэс заслын дараа заавал ойлгох шаардлагатай анатомийн ойлголт болох "Үхмэл зай (Dead Space)" болон арьс хэрхэн буцаж наалддаг физиологийн зарчмын талаар тайлбарлаж өгье.

Эд авсны дараах орон зай, "Үхмэл зай (Dead Space)" гэж юу вэ?

Хөх томролтын мэс засал нь арьсыг зүсэж, арьсан дор байрлах илүүдэл хөхний булчирхайлаг эд болон өөхөн давхаргыг авч хаях мэс засал юм.

Асуудал үүсгэж байсан эдийг биеэс гадагшлуулах үед өмнө нь эдээр дүүрэн байсан арьс (дээвэр) болон цээжний их булчингийн хальс (шал)-ны хооронд гарцаагүй хоосон зай үлддэг. Анагаах ухаанд мэс засал эсвэл гэмтлийн улмаас эд дотор хэвийн бус байдлаар үүссэн энэхүү хоосон орон зайг "Үхмэл зай (Dead Space)" гэж нэрлэдэг.

Хүний бие хоосон зайд дургүй: Серома (Шингэн хуримтлагдах) үүсэх

Хүний бие өөрийн бүтцийн дотор хоосон зай хадгалагдан үлдэхийг зөнгөөрөө тэвчдэггүй.

Хэрэв арьсан доорх үхмэл зайг тэр чигээр нь орхивол бие махбод тэр орон зайг дүүргэхийн тулд цус, тунгалаг (лимф) болон үрэвслийн шингэнийг тасралтгүй ялгаруулж урсгадаг. Ус тогтож шалбааг үүсдэг шиг, үхмэл зайд биеийн шингэн хуримтлагдаж хавагнан, долгион үүсгэсэн уутлаг хэлбэр үүсгэхийг "Серома (Seroma)" гэж нэрлэдэг. Серома үүсвэл мэс засал хийлгэсэн хэсэг дахин товойж, эдгэрэлт удаашран, хүндэрсэн тохиолдолд халдварын шалтгаан болдог. Тиймээс мэс заслын үр дүнг амжилттай болгохын тулд энэхүү "үхмэл зай"-г арилгах нь цус тогтоохтой адил чухал гол зорилт болдог.

Арьс сууриндаа хэрхэн буцаж наалддаг вэ?: Физик шахалт ба эдгэрэн наалдалт

Серома үүсэхээс сэргийлж, үхмэл зайг арилгах хамгийн найдвартай арга бол дээврийн үүрэг гүйцэтгэж буй арьсыг шалны үүрэг гүйцэтгэж буй булчингийн хальс руу хүчтэй шахаж, хоёр гадаргууг бие биед нь нягт хүргэх явдал юм. Яг энд л даралтын хувцас хоёр дахь чухал үүргээ гүйцэтгэдэг. Даралтын хувцас нь арьсыг булчингийн хальсанд ямар ч зай завсаргүй нягт наалдуулж өгснөөр, шүргэлцсэн хоёр эдийн хооронд биологийн гайхалтай наалдах үйл явц явагддаг.

Холбоос үүсэх: Хоорондоо наалдсан арьс болон булчингийн хальсны хооронд биеийн нарийн судаснууд шинээр ургаж орж ирэн, шим тэжээлээр хангах гүүрийг бий болгодог.

Фибробласт эсийн идэвхжил: Шарх эдгээгч эсүүд болох "фибробласт (Fibroblast)" идэвхтэй бөөгнөрч, байгалийн цавууны үүрэг гүйцэтгэдэг "коллаген (Collagen)" ширхэгүүдийг аалзны тор мэт нягт ялгаруулдаг.

Эдүүдийн нэгдэл (наалдалт): Эдгээр коллаген ширхэгүүд нь арьсны эд болон булчингийн хальсыг бат бөх холбож өгснөөр хоосон зайгүй, тэгш бөгөөд толигор цээжний (эсвэл суганы) хүрээ үүсэн бүрэн наалддаг.

Тэгш толигор хэлбэрийг шийдвэрлэх даралтын хугацаа

Арьс булчингийн хальсанд бүрэн наалдаж, тогтвортой бэхжих хүртэл ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн хугацаа шаардагддаг.

Хэрэв энэ үед даралтын хувцсаа өөрийн дураар сул өмсөх эсвэл ойр ойрхон тайлбал дутуу наалдсан арьс дахин хөндийрч, үхмэл зай нээгдэн, шингэн хуримтлагдах эрсдэлтэй. Өөрөөр хэлбэл, мэс заслын хэсгийг уян хатан байдлаар зөв байрлалд оруулахад тусалдаг хэв хашмал нь чухамдаа даралтын хувцас юм.

Даралтын хувцас өмсөх нь бага зэрэг төвөгтэй байж болох ч энэ хугацаа нь арьсны эсүүд шаргуу ажиллаж коллаген үүсгэн, үндсэн байрандаа очиж наалдаж буй гайхамшигтай үйл явц гэдгийг санаарай.

※ Энэхүү нийтлэлийг "Grabb and Smith's Plastic Surgery" зэрэг гоо сайхны болон ерөнхий мэс заслын томоохон сурах бичгийн Шархны эдгэрэлт (Wound Healing) механизм болон Үхмэл зай (Dead space)-н менежментийн зааварт үндэслэн бэлтгэв.

[Сурах бичиг болон эрдэм шинжилгээний материалууд]

Grabb and Smith's Plastic Surgery (8th Edition)

Pathophysiology of Seroma Formation and Its Prevention (Medical Journal Review)

Түгээмэл асуултууд

Хөх томролтын мэс заслын дараа үүсдэг 'Үхмэл зай (Dead Space)' гэж юу вэ?

Мэс заслын аргаар хөхний булчирхай ба өөхийг авсны дараа арьс болон цээжний их булчингийн хальс хооронд зайлшгүй үүсдэг хоосон орон зайг хэлнэ. Хүний бие дотооддоо хоосон зай үлдэхийг зөвшөөрдөггүй тул үхмэл зайг үлдээвэл шингэн хуримтлагдаж серома үүсэх эрсдэлтэй тул физик даралтаар арилгах шаардлагатай.

Мэс заслын хэсэгт шингэн хуримтлагдах (Серома) шалтгаан нь юу вэ?

Биед үлдсэн хоосон зайг (үхмэл зай) дүүргэхийн тулд тунгалаг шингэн болон үрэвслийн шүүрэл урсан орж хуримтлагдсанаар үүсдэг. Серома үүсвэл цээж товойж хэлбэр алдагдах, эдгэрэлт удаашрах, халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг тул үхмэл зай үлдээхгүй байх нь нэн чухал юм.

Мэс заслын дараа арьс сууриндаа буцаж наалдах үйл явц хэрхэн явагддаг вэ?

Арьс болон булчингийн хальс хоорондоо нягт наалдахад бичил судаснууд шинээр урган гүүр үүсгэж, фибробласт эсүүд коллаген ялгаруулж холбодог. Цавууны үүрэг гүйцэтгэх коллаген ширхэгүүд нь эдүүдийг хооронд нь нягт холбож өгснөөр ямар ч хоосон зайгүй, тэгш, бат бөх гадаргуу үүсгэн наалддаг.

Хөх томролтын мэс заслын дараа даралтын хувцсыг тасралтгүй өмсөх ёстойн учир юу вэ?

Арьсыг булчингийн хальс руу хүчтэй шахаж үхмэл зайг арилгах болон серома үүсэхээс сэргийлэхийн тулд өмсдөг. Арьс бүрэн бэхжиж наалдахад хэдэн долоо хоног шаардагдах ба хувцсаа дундуур нь суллах эсвэл тайлбал арьс хөндийрч шингэн хуримтлагдах аюултай.